Les actions coordonnées des équipes de soins primaires

Un regroupement pluriprofessionnel rassemble des professionnels de santé de premiers recours de métiers différents, ainsi que des non-professionnels de santé (coordinateur de type chargé de mission, secrétaire, etc.).

Elle fonctionne également en articulation avec :
• les acteurs et services sanitaires et médico-sociaux
• les dispositifs de coordination des acteurs de santé existants

La pluriprofessionnalité est le fondement de l’exercice coordonné d’une équipe de soins primaires.

 

Travailler en équipe pluriprofessionnelle

Une équipe pluriprofessionnelle se rassemble autour d’engagements communs figurant dans le projet de santé. La pluriprofessionnalité s’exprime sous différentes formes : structuration de l’organisation, modalités de prise en charge des patients, mise en œuvre d’actions.

La mise en œuvre d’actions fait intervenir plusieurs métiers différents, professionnels de santé et autres types de professionnels agissant dans le regroupement. Ces actions visent à améliorer la qualité de la prise en charge et la cohérence du parcours de soins.

Une prise en charge pluriprofessionnelle du patient

Protocoles pluriprofessionnels

... dont, par exemple, des protocoles d'articulation entre le premier recours et le second recours

Programmes d’Education Thérapeutique du Patient pour les patients atteints de pathologies chroniques

Réunions de concertation pluriprofessionnelle

Mais aussi :

  • Consultations pluriprofessionnelles conjointes autour de patients présentant des pathologies complexes ou chroniques
  • Prise en charge conjointe et coordonnée entre plusieurs professionnels de santé autour d’un patient
  • Programmes Personnalisés de Santé (PPS)

Des actions pluriprofessionnelles de prévention et de promotion à la santé

Actions de prévention

Mais aussi :

  • Actions de dépistage
  • Campagnes de vaccination

Des actions pluriprofessionnelles de gestion et d’organisation

  • Auto-évaluation en MSP
  • Mise en place et gestion d’un système d’information partagé

 

Travailler en partenariat sur un territoire

Un regroupement pluriprofessionnel fonctionne en articulation avec les autres acteurs du territoire.

Quelques exemples de partenaires possibles pour votre équipe :

  • services sanitaires et médico-sociaux : hôpital local, centre hospitalier, association d’aide à domicile, Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD), Protection Maternelle et Infantile (PMI), service du Département…
  • dispositifs de coordination des acteurs de santé existants : Comité Local d’Information et de Coordination (CLIC), réseau local de promotion de la santé…

La mise en place de ces actions au sein du regroupement ou entre le regroupement et des partenaires vise à améliorer la qualité de la prise en charge et la cohérence du parcours de soins.