COVID-19 : informations et outils à destination des équipes > S'organiser en équipe

2- S’organiser en équipe

2.1 L'organisation territoriale de santé mise en place en phase épidémique

Au niveau national

[16 mars 2020] Guide "Préparation au risque épidémique COVID-19"

[1er avril 2020] Note sur la réquisition des professionnels de santé libéraux face au coronavirus

[6 mai 2020] Lignes directrices relatives à l’organisation générale de l’offre de soins après déconfinement

Solidarités nationales :

• Formulaire national d'inscription des professionnels de santé volontaires

• S'inscrire à la réserve civique nationale

Réorganisation du système de santé en Pays de la Loire

1. La gestion de l'organisation est gérée avec les ADOPS (Associations Départementales pour l'Organisation de la Permanence des soins) et le Conseil de l'ordre des médecins.
2. La déprogrammation des activités chirurgicales ou médicales non urgentes et ne mettant pas en jeu le diagnostic vital des patients est activée dans les établissements de santé publics et privés (plans blancs et bleus dans chaque établissement de la région).
3. Deux hôpitaux, le CHU de Nantes et celui d'Angers, sont mobilisés pour répondre au premier niveau de prise en charge, et possèdent notamment des chambres d'isolement, un plateau technique hautement spécialisé, ou encore le recours permanent à un infectiologue. Ces deux centres réalisent les tests diagnostics.
4. Les centres hospitaliers de Saint-Nazaire, Cholet, Laval, Le Mans et La Roche-sur-Yon sont catégorisés en niveau 2, ce qui signifie qu'ils possèdent une unité d'infectiologie, des chambres permettant l'isolement, ou encore un laboratoire de biologie médicale permettant la réalisation des examens courants.
5. Les établissements de 3e ligne correspondent aux autres établissements sièges d'une structure d'accueil des urgences et/ou d'un plateau technique d'unité de surveillance continue ou de réanimation (liste des établissements disponibles dans la note de l'ARS).
6. Les établissements de 4e ligne prennent en charge les patients soit en aval des établissements des trois premières lignes, soit en relais des activités urgentes de ces établissements lorce que ceux-ci ne peuvent les assurer du fait de leur mobilisation (liste des établissements disponibles dans la note de l'ARS).
7. Analyse des tests diagnostics : les CHU de Nantes et d’Angers, le CH du Mans.

[10 avril 2020] Décision de l'ARS n°ARS-PDL/DG/2020-011 [...] fixant les listes des établissements de santé de 1e, 2e, 3e et 4e lignes habilités à recevoir les patients nécessitant une hospitalisation [...]

Solidarités en Pays de la Loire :

• Réserve médicale étudiants (RME) : activée le 20 mars, elle fait appel aux élèves et étudiants en santé actuellement en formation en filières paramédicales (aide-soignants, infirmiers, masseurs-kinés…) et médicales (médecine, maïeutique, odontologie, pharmacie). A partir des demandes et des besoins des établissements, l’affectation des étudiants est réalisée, sous l’autorité de l’ARS, selon deux modalités complémentaires. Les besoins des établissements sanitaires sont traités en direct par les GHT en lien avec les facultés, les établissements privés, les HAD… et les Instituts, alors que les réponses aux besoins médico-sociaux (personnes âgées et vivant avec un handicap) sont apportées par les directions territoriales des ARS, en lien avec les Instituts des différents territoires.
• Réserve de mobilisation des professionnels (RMP) : activée le 26 mars, la plateforme renforts-COVID Pays de la Loire est ouverte aux professionnels volontaires (soignants et non-soignants) pour se faire connaître ; et aux structures de santé pour faire connaître les besoins de renforts en personnels. Ce dispositif de mobilisation des professionnels est géré à l’échelle de chaque direction territoriale - ARS, pour les besoins non satisfaits par la réserve étudiante, si le besoin concerne des professionnels diplômés, ou s’il nécessite une compétence spécifique.

Actions du Conseil Régional

La Présidente du Conseil Régional des Pays de la Loire, Christelle MORANCAIS, a annoncé lundi 23 mars la mise en place d’un Plan d’Urgence Santé de 3 millions d’euros.

• Pour acheter des équipements (1,5 millions de masques + smartphones et tablettes pour les téléconsultations) ;
• Pilotage cellule logistique pour recenser le matériel disponible et le répartir (en lien avec l’ARS et la Préfecture) ;
• Création d’un numéro vert pour faire don des masques, solutions hydroalcooliques, blouses ;
• Transports régionaux gratuits pour les personnels de santé ;
• Possibilité d’ouverture des internats à proximité des hôpitaux.

[23 mars 2020] Intervention vidéo de Christelle MORANCAIS

Actions des conseils départementaux

Les départements de la région se mobilisent également dans le contexte.

• Actions du conseil départemental de Loire-Atlantique (44)
• Actions du conseil départemental de Sarthe (72)
• Actions du conseil départemental de Vendée (85)
• Actions du conseil départemental du Maine-et-Loire (49)
• Actions du conseil départemental de Mayenne (53)

 

2.2 Faire circuler l’information efficacement au sein de l’équipe

Centraliser et organiser la communication

Les coordinateurs peuvent être des relais efficaces d’informations au sein de vos équipes, appuyez-vous sur eux !

• [9 mars 2020] Diaporama d'information pour l'équipe - A adapter - source : Pôle Santé du Sud-Ouest Mayennais
• [13 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé à la MSP ATLAS (49)
• [13 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé au Pôle Bercé Santé (72)
• [15 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé à la MSP ATLAS (49)
• [15 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé au Pôle Bercé Santé (72)
• [16 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé à la MSP ATLAS (49)
• [16 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé au Pôle Bercé Santé (72)
• [16 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé au Pôle Santé Ouest Anjou (49)
• [17 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé à la MSP ATLAS (49)
• [17 mars 2020] Exemple de mail 1 de coordination envoyé au Pôle Bercé Santé (72)
• [17 mars 2020] Exemple de mail 2 de coordination envoyé au Pôle Bercé Santé (72)
• [18 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé à la MSP ATLAS (49)
• [19 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé à la MSP ATLAS (49)
• [19 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé au Pôle Bercé Santé (72)
• [23 mars 2020] Exemple de mail de coordination envoyé à la MSP ATLAS (49)

Utiliser des applications de visioconférence

Pourquoi ? Pour favoriser les réunions à distance.

[10 avril 2020] Note de l'APMSL : liste non exhaustive de logiciels et d'outils de visioconférence - Version 3

Déterminer des rôles spécifiques "de crise"

Pourquoi ? Pour favoriser la transmission d'informations et l'efficacité des actions de l'équipe.

[18 mars 2020] Trame pour élaborer un organigramme opérationnel de crise sous Word

[19 mars 2020] Trame de circuit de communication pour la gestion de la crise sanitaire

 

2.3 Respecter les recommandations officielles de prise en charge des cas possibles ou confirmés de COVID-19

En phase épidémique, comme lors d’une épidémie de grippe, les patients présentant une forme simple ou modérée devront pouvoir être pris en charge en ville en utilisant les ressources médicales et paramédicales du territoire et en mobilisant l’ensemble des acteurs. Cette prise en charge ambulatoire a vocation à être organisée par les professionnels de santé habituels des patients sur la base des recommandations officielles à consulter ci-dessous. Les patients sont ainsi invités, en cas de symptômes évocateurs du Covid-19, à contacter leur médecin traitant, sauf en cas de signe de gravité où la recommandation reste d’appeler le SAMU-centre 15. Il convient également d’anticiper et d’organiser en parallèle des circuits en ville pour la prise en charge des patients sans médecin traitant ou dont le médecin traitant n’est pas disponible.

• [9 avril 2020] Propositions concernant l'appui des professionnels de santé de ville aux EHPAD (Ministère de la santé)
• [13 mai 2020] Lignes directrices pour la prise en charge en ville par les médecins de ville des patients symptomatiques en phase de déconfinement
• Page du Ministère des solidarités et de la santé sur la prise en charge en ambulatoire du COVID-19
• [18 mars 2020] Recommandations aux professionnels de santé en charge des prélèvements de dépistage par RT-PCR
• [13 mars 2020] Consulter la définition de cas sur le site de Santé publique France
• Visionner la vidéo de la Société Française d'Hygiène Hospitalière : recommandations officielles pour la prise en charge d'un cas possible ou confirmé de Coronavirus

En région Pays de la Loire, l'ARS propose une rubrique dédiée aux professionnels de santé de ville.

Formes sévères de la maladie : où trouver informations et soutien ?

Pour les situations de saturation des services hospitaliers, la SFAP (Société française d’accompagnement et de soins palliatifs) met à disposition de toutes les équipes soignantes des documents dans le but d’assurer aux patients les plus sévèrement atteints un apaisement de leurs souffrances en cas de dyspnée ou de détresse respiratoire.

Outils et ressources de la SFAP soins palliatifs et COVID-19

L'APMSL a également rédigé une note sur ces questions :

[7 avril 2020] Point APMSL "Éthique, fin de vie et décès" - Version 3

L’EREPL (Espace de réflexion éthique des Pays de la Loire) met à la disposition de tous les professionnels de santé, une cellule éthique d’appui COVID-19 dans la région.

Dispositif proposé par l'EREPL

En région nantaise, le dispositif territorial d'appui en soins palliatifs COMPAS (COordination Mutualisée de Proximité pour l’Appui et le Soutien), porté par l'ensemble des acteurs en soins palliatifs, peut écouter, soutenir et conseiller les professionnels amenés à réaliser des prises en charge palliative et à mener des réflexions éthiques. Depuis le 27 mars, le dispositif a mis en place une astreinte médicale soins palliatifs départementale à destination de tous les médecins.

Téléphone : 02.40.16.59.90 - Mail : compas.domicile@chu-nantes.fr

Dispositif COMPAS

Astreinte médicale soins palliatifs mise en place en Loire-Atlantique par COMPAS

Dispositif de tracing : dépistage et suivi des cas

• Fiche synthèse des actions de tracing
• Fiche détaillée des actions de tracing

Elimination des DASRI

Note de l'Uniopss sur la gestion des DASRI – de nouvelles dispositions en matière de délais

 

2.4 Organiser le parcours du patient

Les autorités sanitaires françaises ont demandé aux professionnels de santé prenant en charge un patient suspect d’infection par le COVID-19 (cf. Définition de cas - Santé publique France) de prendre contact avec le Samu-Centre 15 pour analyse et mise en place des premières mesures de prise en charge. Il conviendra de ne pas l’orienter d’emblée vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.

[20 avril 2020] Point APMSL sur l'organisation de l'entrée des patients, des salles d'attente et des toilettes - Version 2

[25 mars 2020] Point APMSL sur les ressources à solliciter pour les personnes isolées ou fragiles (version 2)

Autres documents à consulter

• [9 mars 2020] Check list AVEC santé des questions à se poser en équipe
• [9 mars 2020] Check-list version « à cocher » proposée par l'APMSL pour identifier en équipe les différents points de vigilance et les organisations permettant de contribuer à la continuité des soins et à l’orientation des patients
• [17 mars 2020] Fiche de suivi à domicile des patients COVID-19 proposé par un médecin généraliste sur son blog (Le blog de Borée)

Exemples d'organisations en MSP

Pôle Santé Ouest Anjou (49)

• [3 mars 2020] Trame pour un protocole de repérage et prise en charge COVID-19 - A adapter - Proposée par le Pôle Santé Ouest Anjou (Bécon-les-Granits, 49)

MSP ATLAS (49)

• [16 mars 2020] Protocole de gestion des appels par les secrétaires médicales, transmis par la MSP ATLAS (49)
• [16 mars 2020] Exemple de plan d'organisation de crise, transmis par la MSP ATLAS (49)
• [20 mars 2020] Organisation parcours patient, transmis par la MSP ATLAS (49)

Pôle Bercé Santé (72)

• [19 mars 2020] Exemple de protocole d'accueil et d'orientation des patients au Pôle Bercé Santé (72) - A adapter
• [19 mars 2020] Exemple de consignes d'organisation pour l'accueil et l'orientation des patients au Pôle Bercé Santé (72)

MSP de Rocheservière (85)

• [19 mars 2020] Exemple de consignes organisationnelles transmises aux professionnels de la MSP de Rocheservière (85)

MSP Vègre et Champagne (72)

• [19 mars 2020] Procédure parcours consultation COVID au sein de la MSP
• [19 mars 2020] Exemple de fiche récapitulative d'informations patient pour le secrétariat 
• [19 mars 2020] Procédure d'accueil patient dans le hall
• [19 mars 2020] Organisation de la MSP par profession

Pôle Santé du Baugeois (49)

• [19 mars 2020] Procédure et organigramme destinés aux membres de l’équipe pour l’orientation des patients
• [23 mars 2020] Exemple de protocole pour la procédure d’accueil dans un centre COVID

Prise en charge nutritionnelle des patients COVID-19

Mise en place d’une cellule de soutien téléphonique NUTRICOVID par le CHU de Nantes dédiée à la prise en charge nutritionnelle des patients diagnostiqués Covid-19 ou présentant des symptômes en même temps qu’une perte d’appétit, diminution des ingestas et perte de poids. Une diététicienne du CHU répond aux questions :

• des patients Covid sortant du CHU ;
• des patients Covid en confinement à domicile ;
• des professionnels (médecins, IDE, pharmaciens…) qui les prennent en charge.

02 44 76 86 06
Du lundi au vendredi, de 9h à 12h30 et de 13h30 à 17h

Retouver l'information sur le site du CHU de Nantes

A votre disposition également, la SRAE Nutrition en Pays de la Loire : Nutrition en établissements : des réponses face au COVID 19. Le site de la SRAE présentent des fiches de la SFNCM (Société francophone nutrition clinique et métabolisme) sur la prise en charge nutritionnelle des patients atteints de COVID-19 et non atteints de COVID-19 en période épidémique.

COVID-19 et santé sexuelle

Document proposé par le COREVIH Pays de la Loire recensant l'ensemble des services proposés, les modalités de prise en charge et les contacts des structures de prévention, de dépistage, de prise en charge et d’accompagnement en santé sexuelle dans les Pays de la Loire.

 

2.5 Organiser la téléconsultation

L'Assurance Maladie Pays de la Loire propose l'accès gratuit à plusieurs solutions de téléconsultation pendant la période COVID-19. Vous trouverez ci-dessous une fiche récapitulative pour mettre en place la téléconsultation avec cette solution. Au 16 avril, les professions concernées par la téléconsultation sont les médecins, les infirmiers, les sages-femmes, les orthophonistes, les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes et les psychomotriciens. L'IVG médicamenteuse peut être réalisée jusqu'à la fin de la 7e semaine, et prescrite après téléconsultation.

[16 mars 2020] Note sur la téléconsultation (Assurance Maladie des Pays de la Loire)

[20 mars 2020] Recommandations du Ministère de la santé pour organiser la téléconsultation

[27 mars 2020] Tableau récapitulatif des professions autorisées à exercer à distance dans le cadre de la gestion de crise COVID-19

Infirmiers : consulter les informations spécifiques sur le site de l'Assurance Maladie

[2 avril 2020] Recommandations pour l'adaptation de l'offre en matière d'IVG dans le contexte de l'épidémie COVID-19 (Ministère de la santé)

A noter également : dans un communiqué de presse du 4 avril 2020, le Ministre de la santé Olivier VERAN a précisé que la téléconsultation par téléphone est autorisée pour les patients dépourvus de moyen de connexion en vidéo. Ce mode de consultation est réservé :

• aux patients atteints ou suspectés de COVID-19
• ou bien en ALD (Affection Longue Durée)
• ou bien âgés de plus de 70 ans
• ET sans moyens vidéo

Ces téléconsultations seront prises en charge comme les autres téléconsultations dans le cadre de la crise sanitaire.

 

2.6 Recommandations par professions/acteurs

Médecins généralistes

• Site du Collège de la Médecine Générale "coronaclic"
• Fiches pratiques "Médecine de ville" de la société Com-scape

Pharmaciens

Prescriptions renouvelables expirées : dispensation possible jusqu’au 31 mai

A titre exceptionnel, dans le contexte de lutte contre la propagation du Covid-19, les pharmacies d’officine sont autorisées à dispenser les médicaments de patients chroniques lorsque la durée de validité d’une ordonnance renouvelable est arrivée à expiration, afin "d'éviter toute interruption de traitement préjudiciable à la santé du patient" (chapitre 4 - arrêté du 14 mars paru au Journal officiel du dimanche 15 mars). Les officinaux peuvent dispenser, dans le cadre de la posologie initialement prévue, un nombre de boîtes par ligne d'ordonnance garantissant la poursuite du traitement jusqu'au 31 mai 2020.

Cette disposition vise à soulager les médecins de ces consultations et à éviter de déplacer les patients chroniques dans les cabinets médicaux et services hospitaliers. L’arrêté stipule toutefois et sans autre précision que "le pharmacien en informe le médecin". Les médicaments dispensés en application de ces dispositions sont pris en charge par les organismes d'assurance maladie, dans les conditions du droit commun.

A la demande des professionnels en addictologie, cette disposition a été étendue aux médicaments contenant des substances à propriétés hypnotiques ou anxiolytiques, ainsi qu'aux traitements de substitution aux opiacées, dans son arrêté du 19 mars 2020, afin d'éviter tout risque de discontinuité du soin pour les personnes présentant des conduites addictives. Condition : que ces médicaments aient été délivrés au patient depuis au moins trois mois consécutifs.

[23 mars 2020] Photo organisation des flux dans une pharmacie, transmise par la MSP ATLAS (49)

Infirmiers

[18 mars 2020] Recommandations du Ministère de la Santé pour la prise en charge à domicile des patients par les infirmiers

"Pendant la durée de l’épidémie, de manière dérogatoire et transitoire et pour faciliter l’accès aux soins, les infirmiers ont la possibilité d’exercer en parallèle de leurs remplaçants en dérogation du Code de santé publique (articles R.4312-83 et R.4312-84 du Code de la santé publique) et de la convention nationale des infirmiers (article 11 de la convention nationale des infirmiers)." (Source : Assurance Maladie)

Quelques idées, mises en oeuvres par certaines MSP, pour organiser un cabinet infirmier d’une MSP afin de limiter la propagation du virus, assurer le suivi des personnes fragiles et faire face aux besoins des patients :

1. Assurer les soins des personnes non fragiles au cabinet infirmier EXCLUSIVEMENT sur rendez-vous par créneaux de 10 minutes ; les patients sont invités à attendre dans leur véhicules.
2. Assurer les soins des personnes fragiles (plus de 70 ans, immunodéprimées, malades chroniques) ou avec symptômes de toux/fièvre à domicile EXCLUSIVEMENT sur rendez-vous.
3. Prioriser les soins infirmiers par une harmonisation des pratiques entre prescripteurs et infirmiers :

- noter URGENT sur l'ordonnance pour un soin à réaliser en priorité
- prescrire à domicile pour toutes les personnes fragiles (plus de 70 ans, immunodéprimées, malades chroniques)
- communiquer des recommandations pour les visites à domicile, le véhicule professionnel et la tenue vestimentaire

[15 mars 2020] Exemple de réorganisation de cabinet infirmier à la MSP ATLAS (49)

[17 mars 2020] Outil Word à remplir pour la réorganisation d'un cabinet infirmier

[2 avril 2020] Word - Feuille de surveillance pour le suivi à domicile d’un patient COVID-19 à destination des infirmier.e.s (MSP du Pays Sabolien, 72)

[2 avril 2020] Word - Ordonnance type pour la prescription d’un suivi infirmier à domicile d’un patient COVID-19 (MSP du Pays Sabolien, 72)

Sages-femmes

• [22 mars 2020] Consultation pour contraception durant l’épidémie de COVID (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français)
• [25 mars 2020] Fiche Covid-19 - Organisation des activités pour les sages-femmes libérales (Collège National des Sages-Femmes)

Autres professions

• [1er mars 2020] Livreurs de produits de santé (Ministère de la santé)
• [19 février 2020] Transporteurs sanitaires (Ministère de la santé)

 

2.7 Maintenir l'activité de la MSP en période de crise

Dans la note téléchargeable ci-dessous, nous vous proposons des informations pour adapter vos obligations statutaires, comptables et fiscales à la crise.

[24 avril 2020] Point APMSL - L’adaptation des obligations statutaires, comptables et fiscales